[서식 1]

2023년 부산진해경제자유구역청 디지털전환 지원사업 신청서

						접수번호 (경자청 작성)
기업명						대표자명
사업자등록번호						홈페이지주소
사업장소재지	본사
	컨설팅 대상사업장
담당자 연락처	성함		소속/직위			휴대전화				이메일
회사설립연월일						사업자구분				□법인 □개인사업자
주요제품 및 보유기술
업종	□자동차 □철강 □금속 □기계,장비 □화학,섬유 □정보,통신
	□전기,전자 □에너지,의료,바이오 □물류 □기타( )
현재 스마트공장 진행단계	□‘기초단계’ 진행중 □‘기초단계’ 완료 □‘고도화1단계’ 진행중 □‘고도화1단계’ 완료 □‘고도화2단계’ 진행중 □‘고도화2단계’ 완료
기 참여 스마트공장 보급확산사업	사업명			사업 전담기관			사업기간				협약금액(천원)
제조데이터 보유수준	데이터 명(종류)				데이터 구축시기(기간)			데이터의 양				비고
기업 경영정보	년도	매출액(원)			지식재산권(건)			수출액(원)				종업원수(명)
	2022
	2021
	2020
기업 주요연혁 (수상내역 포함)	일자				주요내용

2023년 부산진해경제자유구역청 디지털전환 지원사업 계획서

신청 배경 및 필요성

※ 디지털전환 지원 사업 신청 배경 및 컨설팅 필요 이유를 자유롭게 기술

기업의 주요 사업 내용

※ 기업 주요 제품에 대한 소개 및 시장성, 성장 가능성 등

2023년 부산진해경제자유구역청 디지털전환 지원사업 계획서

3. 자사 공장의 디지털전환 수준

※ 현재까지의 스마트공장 추진 현황과 디지털전환 수준 기술

4. 목표 및 기대 효과

※ 컨설팅을 통해 도달하고자 하는 목표 및 사업 수행 후 기대되는 매출 및 고용 효과 작성

※ 성과 활용 방안 및 계획

2023년 부산진해경제자유구역청 디지털전환 지원사업 계획서

5. 공정별 문제상황 및 개선 요구 사항

※ 현재 기업이 처한 애로사항과 컨설팅을 통해 기업이 개선하고자 하는 공정이나 개선 요구 사항 등

[서식 2]

	개인(기업)정보이용 및 제공 동의서
	기 업 명			사업자등록번호
	담 당 자 명			이메일
	전화번호			휴대전화
	〈개인정보의 수집․이용․제공에 관한 동의 안내〉
	동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 지원사업 신청 제한의 불이익은 없으나, 부산진해경제자유구역청 디지털전환 지원사업 업무 처리 시 문자안내 수신, 각종 사업 안내(선정결과) 이메일 및 팩스 수신 등을 원활하게 이용하지 못할 수 있습니다.
	1. 개인정보 수집 및 이용 동의
	수집․이용 목적		부산진해경제자유구역청 디지털전환 지원사업 운영 및 관리를 위함
	수집하는 개인정보 항목		이름, 이메일, 연락처 : 휴대전화 팩스번호 회사명, 회사주소(본사/지사), 회사사업자등록번호, 부서명, 직위/직책
	보유․이용 기간		5년
	보유․이용 근거		개인정보 주체자의 이용 동의
	추가 수집 항목		※ 없음
	개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
	2. 개인정보의 제3자 제공 동의
	제공 목적		부산진해경제자유구역청 디지털전환 지원사업 운영 및 사후관리
	제공하는 개인정보 항목		이름, 이메일, 연락처 : 휴대전화 팩스번호 회사명, 회사주소(본사/지사), 회사사업자등록번호, 부서명, 직위/직책
	제공 기간		5년
	제공받는 기관		부산광역시, 그 밖의 대통령령으로 정하는 공공단체 및 중소기업 지원기관 단체
	제공 근거		개인정보 주체자의 이용 동의
	제3자 제공 동의에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
	본인은 귀 기관이 본인의 개인정보를 「개인정보 보호법」 제15조 및 제17조에 따라 개인정보 수집 및 제3자에게 제공․활용하는데 동의합니다. 2023년 월 일 신청인 : 서명 또는 (인)
	부산진해경제자유구역청 귀하

[서식 3]

성실참여 확약서

사업명

2023년 부산진해경제자유구역청 디지털전환 지원사업

본인은 부산진해경제자유구역청에서 추진하는「2023년 부산진해경제자유구역청 디지털전환 지원사업」에 참여 신청서를 제출함에 따라 다음과 같은 사항을 확약합니다.

◦ 지원 대상 선정 과정 및 선정 결과를 존중하고, 공정한 심의와 객관적인 내부절차에 의한 제반 결정에 이의를 제기하지 않을 것임

◦ 제출한 신청 서류 내용에 허위 사실이 없음에 동의하고 선정될 경우, 본 사업을 성공적으로 완수할 수 있도록 부산진해경제자유구역청이 요청하는 자료제출, 점검 등에 성실히 응하며 향후 성과조사에 적극적으로 협조함

◦ 아울러 임무 수행을 완료하지 못할 경우, 부산진해경제자유구역청의 조치에 적극적으로 협조하고, 만약 부정한 방법이 있을 경우 모든 책임을 감수할 것을 서약함

2023년	월	일

대표자명 :	(인)

부산진해경제자유구역청 귀하